ارتجاع المريء وزيادة الوزن بعد التكميم: كيف يساعد إصلاح الحجاب الحاجز وتحويل المسار؟

تعد جراحة التكميم من أكثر جراحات السمنة نجاحًا في علاج السمنة المفرطة وتحقيق فقدان ملحوظ في الوزن، إلا أن بعض المرضى قد يواجهون بعد سنوات من العملية تحديات تحتاج إلى تقييم دقيق من أبرزها زيادة الوزن بعد التكميم وارتجاع المريء بعد التكميم، وقد يظن البعض أن هاتين المشكلتين لا يمكن علاجهما معًا، بينما يعتمد الأمر في الحقيقة على التشخيص الصحيح واختيار التدخل الجراحي المناسب لكل حالة، وفي هذا المقال يوضح د. أحمد يسري كيف يرتبط فتق الحجاب الحاجز بعد التكميم بظهور الارتجاع، وكيف يمكن أن يساهم إصلاحه مع تحويل المسار الكلاسيكي أو الإجراء المناسب في علاج الارتجاع والتعامل مع علاج زيادة الوزن بعد التكميم وفقًا للحالة، وذلك اعتمادًا على الحقائق الطبية. 

من أكثر المشكلات التي قد تظهر بعد عملية التكميم اجتماع مشكلتين في الوقت نفسه، وهما زيادة الوزن بعد التكميم وارتجاع المريء بعد التكميم، وتمثل هذه الحالة تحديًا لأنها تجمع بين زيادة الوزن من ناحية وظهور أعراض الارتجاع المزعجة من ناحية أخرى مثل الحموضة المستمرة وصعوبة تناول الطعام والشراب بصورة طبيعية، ولهذا فإن التعامل مع كل مشكلة بصورة منفصلة قد لا يحقق النتيجة المطلوبة بينما يعتمد العلاج الصحيح على تحديد السبب الحقيقي للمشكلة واختيار الإجراء الذي يعالج الحالتين معًا بدلاً من التركيز على واحدة وترك الأخرى دون علاج.

توجد حلول معروفة يمكن استخدامها لعلاج زيادة الوزن بعد التكميم لكنها لا تعالج كلتا المشكلتين في الوقت نفسه، فعندما يكون ارتجاع المريء بعد التكميم هو المشكلة الأساسية يمكن اللجوء إلى تحويل المسار الكلاسيكي، إلا أن هذا الإجراء بعد التكميم لا يؤدي إلى نزول الوزن بالصورة المطلوبة، وفي المقابل إذا كانت المشكلة الأساسية هي زيادة الوزن بعد التكميم فقد يكون تحويل المسار المصغر خيارًا يساعد على نزول الوزن، لكنه قد يضيف مشكلة جديدة تتمثل في ارتجاع العصارة المرارية وهو ما يجعل الأعراض أكثر شدة ويزيد من معاناة المريض، ولهذا لا يكون علاج مشكلة واحدة على حساب الأخرى هو الحل الأمثل.

يوضح د. أحمد يسري أن السبب الأساسي في كثير من حالات ارتجاع المريء بعد التكميم يكون وجود فتق الحجاب الحاجز بعد التكميم. ولذلك يبدأ العلاج بإصلاح هذا الفتق من خلال استخدام الرباط المدور الكبدي، حيث يتم لفه حول المريء للمساعدة في منع عودة الفتق مرة أخرى، وبعد إصلاح الفتق يتم إجراء عملية SADI-S بصورة تفصيلية تناسب حالة كل مريض بحيث يتم تصميمها وفق احتياجاته. 

الجدير بالذكر أنه عند الجمع بين إصلاح فتق الحجاب الحاجز بعد التكميم وهذا الإجراء في عملية واحدة يصبح من الممكن علاج زيادة الوزن بعد التكميم والتخلص من مشكلة الارتجاع في الوقت نفسه، وهو ما يحقق هدف علاج مشكلتين شائعتين بإجراء جراحي واحد.

يعاني مريض ارتجاع المريء بعد التكميم أو فتق الحجاب الحاجز بعد التكميم من أعراض تؤثر بصورة مباشرة في حياته اليومية، فقد يشعر بحموضة مستمرة وترجيع متكرر مع عدم القدرة على تناول الطعام أو الشراب بشكل طبيعي، وهو ما ينعكس على قدرته على العمل وبذل المجهود، كما أنه قد يضطر إلى الاعتماد على العلاجات والأدوية بصورة متكررة للتخفيف من الأعراض مما يجعله غير قادر على ممارسة حياته بصورة طبيعية، ولهذا فإن استمرار هذه الأعراض لا ينبغي اعتباره أمرًا طبيعيًا بعد التكميم بل يستلزم البحث عن السبب الحقيقي والتعامل معه بطريقة صحيحة، خاصةً إذا كان مصحوبًا بزيادة الوزن بعد التكميم.

تشير الأرقام إلى أن ما يقارب 5 إلى 10% من حالات التكميم قد تحتاج إلى تصحيح من خلال تحويل المسار الكلاسيكي وذلك بسبب ارتجاع المريء بعد التكميم أو فتق الحجاب الحاجز بعد التكميم خلال أول سبع إلى عشر سنوات بعد العملية، أي بنسبة تقارب 1% سنويًا، كما توضح هذه النسب أن الحاجة إلى هذا النوع من التصحيح يعد أمرًا معروفًا، ولا يعني وجود مشكلة غير معتادة بل تمثل جزءًا من الحالات التي تحتاج إلى تدخل مناسب عند ظهور أعراضها وتشخيصها بصورة صحيحة.

عند ترجمة الأرقام السابقة إلى الواقع العملي يتضح أن الجراح الذي يجري نحو 500 عملية تكميم سنويًا، من الطبيعي أن يحتاج إلى إجراء عمليتي تصحيح أو ثلاث عمليات تقريبًا كل عام باستخدام تحويل المسار الكلاسيكي وذلك لعلاج بعض حالات ارتجاع المريء بعد التكميم أو فتق الحجاب الحاجز بعد التكميم وتعد هذه الأرقام معتمدة عالميًا، ولا تشير إلى وجود مشكلة في نتائج التكميم وإنما تؤكد أن هناك نسبة معروفة من المرضى قد تحتاج إلى تدخل علاجي لاحق عند ظهور الأعراض وتشخيصها بصورة صحيحة.

يشير د. أحمد يسري إلى أن المشكلة الحقيقية لا تكمن في وجود حالات تحتاج إلى تصحيح وإنما في تجاهل هذه الحالات أو إنكار وجودها، فعندما يعاني المريض من أعراض ارتجاع المريء بعد التكميم، فإن تأخير التشخيص أو اعتبار هذه الأعراض أمرًا طبيعيًا يؤدي إلى استمرار معاناة المريض ويؤخر الوصول إلى العلاج المناسب. لذلك فإن التعامل مع الحالة بوضوح، والاعتراف بوجود المشكلة عند ظهورها يساهم في اختيار الحل الصحيح في الوقت المناسب ويجنب المريض مزيدًا من المضاعفات المرتبطة باستمرار الأعراض.

يؤكد د. أحمد يسري أن علاج زيادة الوزن بعد التكميم لا يعتمد على إجراء واحد يناسب جميع المرضى، وإنما يبدأ أولًا بتحديد السبب الحقيقي للمشكلة، فإذا كان المريض يعاني من فتق الحجاب الحاجز بعد التكميم أدى إلى ارتجاع المريء بعد التكميم، فإن إصلاح الفتق واختيار الإجراء المناسب يمثلان الأساس في الوصول إلى أفضل نتيجة.

 كما يوضح أن التدخل المبكر يمنح فرصة أكبر لعلاج المشكلة قبل أن تؤثر بصورة أكبر في حياة المريض أو تجعل العلاج أكثر تعقيدًا.

عندما يتم تشخيص السبب بصورة دقيقة يصبح من الممكن علاج زيادة الوزن بعد التكميم ومشكلة الارتجاع في إجراء واحد، ويعتمد ذلك على إصلاح فتق الحجاب الحاجز بعد التكميم باستخدام الرباط المدور الكبدي وذلك لمنع عودة الفتق مع إجراء عملية SADI-S بصورة تفصيلية تناسب كل حالة، ويساعد الجمع بين الإجراءين في التخلص من الارتجاع الناتج عن الفتق، وفي الوقت نفسه علاج زيادة الوزن بعد التكميم وهو ما يوفر للمريض حلاً يعالج المشكلتين معًا بدلًا من التعامل مع كل مشكلة بشكل منفصل.

اقرأ ايضاً

• من هو المرشح المثالي لإجراء جراحات السمنه؟
• من هو دكتور أحمد يسرى